Capoeira na reabilitação

O sedentarismo é um problema cada vez mais presente na sociedade moderna, em que fatores como falta de tempo, alimentação inadequada, inatividade física, estresse, juntamente com o excesso de gordura corporal contribuem para o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis, incluindo problemas cardiovasculares.^1,2 Além disso, mudanças na alimentação, com maior consumo de alimentos tipo fast-food, inclusive por crianças, contribuem cada vez mais para o surgimento precoce de problemas relacionados ao sobrepeso e aos distúrbios metabólicos.³ Quanto aos fatores genéticos, estima-se que possam responder por 24% a 40% das diferenças no índice de massa corporal (IMC), por determinarem diferenças em fatores como taxa de metabolismo basal, resposta à superalimentação, dentre outros.^4-6
O sedentarismo se constitui em fator de risco para dislipidemias e intolerância à glicose. Além disso, o estresse pode alterar vários parâmetros bioquímicos, levando a problemas cardiovasculares como elevação da pressão arterial sistêmica e da frequência cardíaca de repouso.^7,8
Também já é bem estabelecido que os atletas ou as pessoas bem treinadas apresentem bradicardia de repouso com uma diminuição de aproximadamente 20 batimentos em relação aos indivíduos sedentários. Tal diminuição da frequência cardíaca justifica-se por uma maior atividade autonômica com aumento do tônus vagal, modificando dentre outras coisas, os reflexos cardiorrespiratórios.^9,10 Outro parâmetro cardiovascular que sofre alteração benéfica com a atividade física é a pressão arterial, que tende a apresentar redução nos seus valores de repouso após o treinamento crônico ou mesmo redução transitória durante até 24 horas de uma única sessão de exercício.^11-14
Entretanto, poucos são os trabalhos na literatura que têm se voltado para o estudo dos parâmetros cardiovasculares relacionados a esportes de lutas e, particularmente, com a capoeira. Assim, este trabalho buscou elucidar algumas alterações no sistema cardiovascular provocadas pela prática regular de capoeira.

Metodologia

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Estudo epidemiológico descritivo constituído por 28 indivíduos do sexo masculino (faixa etária 17 anos a 34 anos), sendo 15 praticantes de capoeira e 13 indivíduos sedentários escolhidos ao acaso entre estudantes universitários. Foram incluídos indivíduos que praticavam capoeira há no mínimo dois anos com regularidade de três vezes/semana. Informações socioeconômicas, hábitos de vida e prática de atividade física foram obtidas através de formulário estruturado. Foram determinadas as medidas antropométricas de composição corporal e parâmetros cardiovasculares.
O estudo foi realizado em concordância com as diretrizes da Resolução 196/96 do CNS. Para participação no estudo, os sujeitos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal do Piauí, sob o n° 95/2006.
Indicadores do estado nutricional
O estado nutricional foi avaliado através do índice de massa corporal (IMC) e classificado segundo os critérios propostos pela Organização Mundial de Saúde.¹⁵ A avaliação da composição corporal foi realizada por meio da medida de dobras cutâneas com adipômetro (marca Lange) utilizando o protocolo de Jackson e Pollock para sete dobras cutâneas: tricipital, subescapular, suprailíaca, abdominal, superior da coxa, peitoral e axilar média.¹⁶
Todos os procedimentos foram realizados no Departamento de Educação Física da Universidade Federal do Piauí. Inicialmente, todos os indivíduos dos grupos sedentário e praticantes de capoeira foram pesados individualmente, utilizando-se uma balança antropométrica (marca Filizola), com capacidade para 150kg e precisão de 100g. A estatura foi determinada em estadiômetro com precisão de 0,1cm. Os protocolos experimentais foram realizados aos sábados sempre no período matutino, entre 7 horas e 9 horas da manhã, no primeiro semestre de 2007.
Após avaliação antropométrica, avaliou-se o consumo máximo de oxigênio através do teste de campo de Cooper de 12 minutos em pista de atletismo de 400m de comprimento. Os valores de pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) foram determinados com auxilio de um estetoscópio clínico marca BD e esfigmomanômetro aneroide. A frequência cardíaca foi obtida batimento a batimento através de um monitor de frequência cardíaca (Polar – modelo F-11). Todos os parâmetros hemodinâmicos foram monitorados continuamente no repouso, ao 1°, 5° e 10° minutos após o teste de Cooper.
Os dados foram processados através do programa GraphPad Prism 5.0 e expressos como média±EPM. Para avaliação dos parâmetros antropométricos foi utilizado o teste t de Student para dados não pareados. Para avaliação das variáveis hemodinâmicas foi utilizada ANOVA seguida de teste de Tukey. O nível de significância foi estabelecido em p<0,05.

Resultados

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Na Tabela 1 é apresentada a caracterização da amostra com valores médios dos parâmetros antropométricos, composição corporal e capacidade cardiorrespiratória. Não houve diferença significativa entre os indivíduos sedentários e os capoeiristas quanto à idade, peso, estatura, relação cintura-quadril (RCQ), percentual de gordura e massa magra corporal. Por outro lado, os valores do IMC dos capoeiristas foram significativamente maiores que os encontrados nos indivíduos sedentários (p<0,05). Os capoeiristas apresentaram maiores valores de distância percorrida e de VO₂máx quando comparados aos sedentários (p<0,05). Não houve diferença significativa nos valores médios da RCQ, percentual de gordura e percentual de massa magra.
Na Tabela 2 são apresentados os resultados dos parâmetros cardiovasculares de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC) e duplo-produto (DP). Não houve diferenças significativas entre os capoeiristas e os indivíduos sedentários nos valores de PAS, PAD, PAM, FC e DP. Todavia, ao se fazer uma comparação intragrupo, observam-se alterações nos valores de PAS, PAM, FC e DP no 1°, 5° e 10° minutos, tanto relacionados ao período de repouso como entre si. Aproximadamente 80% dos indivíduos sedentários apresentaram capacidade cardiorrespiratória classificada como ruim ou muito ruim, enquanto entre os capoeiristas, 60% apresentaram desempenho bom e 5% muito bom.

Discussão

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No presente estudo não foram observadas grandes diferenças nos parâmetros antropométricos relacionados ao peso, estatura, composição corporal, ou nos parâmetros cardiovasculares analisados (pressão arterial e frequência cardíaca) entre os indivíduos sedentários ou praticantes de capoeira.
O índice de massa corporal (IMC) é um parâmetro de grande utilidade para estudos epidemiológicos, possibilitando traçar o perfil de uma determinada população em relação ao seu estado nutricional em várias situações,¹⁷ contudo seu uso deve ser cauteloso, visto que apesar do IMC>30kg/m² ser utilizado como critério para definir obesidade, na verdade ele não mede o excesso de gordura corporal.¹⁸ No presente estudo, os capoeiristas apresentaram valores médios de IMC classificados como sobrepeso, sendo maiores que os encontrados entre os sedentários. Entretanto, tal fato não caracteriza excesso de peso, considerando que o percentual de gordura corporal encontra-se dentro da faixa de normalidade para a idade e sexo dos indivíduos estudados.
Além disso, é conhecido que a inatividade física está diretamente relacionada a problemas de obesidade tanto em adultos como em crianças.^8,19 Diversos estudos demonstram efeitos do treinamento aeróbico e também do treinamento de força na redução da massa corporal total, diminuição da massa gorda e da gordura corporal relativa, bem como na manutenção ou aumento da massa isenta de gordura.^20-22 Nesse sentido, em estudo com homens obesos, demonstrou-se que o grupo praticante de exercício apresentou perda de massa corporal relacionada com significativa diminuição na massa gorda, mas não na massa isenta de gordura.^23,24
A frequência cardíaca de atletas e não atletas mais elevada no 1°, 5° e 10° minutos após o teste de Cooper de 12 minutos, relacionada ao repouso, pode ser resultado de uma aumentada descarga simpática, que acarreta aumento da frequência cardíaca, contribuindo para um maior débito cardíaco, necessário para melhor oxigenação muscular. Comparativamente, a frequência cardíaca dos praticantes de capoeira no 1° e 5° minutos após teste de Cooper de 12 de minutos apresentou tendência a valores mais elevados que no grupo de sedentários, o que poderia ser explicado pelo maior esforço executado pelos primeiros, evidenciado pela maior distância percorrida pelos capoeiristas. Além disso, resultados indicam que cerca de 65% dos indivíduos do grupo de capoeiristas tiveram a aptidão física classificada como boa ou muito boa, enquanto no grupo de sedentários cerca de 80% dos indivíduos apresentaram resultados classificados como ruim ou muito ruim, corroborando um maior esforço físico entre os praticantes de capoeira. Todavia, apesar de o teste de Cooper ser uma metodologia bem estabelecida na literatura, este apresenta alguns vieses e limitações que podem levar a interpretações erradas, subestimando ou superestimando as capacidades cardiopulmonares dos indivíduos avaliados. A fim de eliminar essas limitações e vieses de interpretação, existem hoje metodologias diretas e bem mais confiáveis como o teste ergométrico ou até mesmo a ergoespirometria.
É bem estabelecido na literatura que o treinamento físico nos seus mais variados tipos leva à diminuição da frequência cardíaca de repouso,²⁵ sendo que a frequência cardíaca de repouso de atletas altamente treinados é reduzida para cerca de 50 batimentos por minuto, enquanto tal parâmetro no não atleta em repouso é em média 75 batimentos por minuto.²⁶ Os resultados aqui encontrados para os praticantes de capoeira são diferentes dos referidos acima para os atletas, provavelmente em razão de a amostra utilizada não ser composta por atletas altamente treinados, mas por indivíduos com prática de atividade física voltada para o lazer e condicionamento físico.
A análise da variação da frequência cardíaca, em ambos os grupos, maior no intervalo 1-5 minutos que no intervalo 5-10 minutos após teste de Cooper de 12 minutos, e também a tendência a valores mais baixos de frequência cardíaca nos capoeiristas quando comparados aos não praticantes, representa importante diferença do ponto de vista prático-clínico, visto que aponta para melhor condicionamento físico dos capoeiristas, permitindo recuperação mais rápida após realização de esforço físico, pois o menor estresse à musculatura cardíaca e à vasculatura torna os indivíduos mais aptos à realização de novo esforço físico em um período mais curto.²⁷ A frequência cardíaca de recuperação pós-exercício, especialmente no intervalo de 1-5 minutos, é importante preditor de melhor função cardiorrespiratória, sendo reconhecido que imediatamente após cessação de exercício físico a frequência cardíaca diminui rapidamente pela redução da ativação simpática cortical, embora não retorne imediatamente aos níveis basais.^28-31
Do mesmo modo, resultados apontando para maior redução da pressão arterial média nos intervalos 1-5 minutos e 5-10 minutos após realização do teste de Cooper de 12 minutos no grupo de capoeiristas, ainda que não estatisticamente significativos, apresentam importância clínica, visto que redução de cerca de 6mmHg na pressão arterial no intervalo de 1-5 minutos, e de 2mmHg no intervalo de 5-10 minutos, evidenciam melhor recuperação dos indivíduos submetidos à prática regular de atividade física, nesse caso a capoeira. Além disso, esse fato torna-se ainda mais importante quando se leva em conta o conhecimento de que a prática de atividade física regular reduz a pressão arterial tanto em indivíduos normotensos quanto em hipertensos.

É bem documentado na literatura, que um dos testes mais utilizados para a determinação do condicionamento aeróbio é a determinação do VO₂máx,^32-34 que pode ser aplicado em vários tipos de esporte e atividade física. A medida de VO₂máx pode ser também associada à atividade antioxidante, em que o aumento dessas enzimas em indivíduos submetidos a programa de treinamento resistido de oito semanas promoveu um aumento médio de 24% no VO₂máx.³⁵ Apesar de não ter sido avaliada a atividade enzimática no presente estudo, observou-se que a prática regular de capoeira provocou melhora no consumo de oxigênio, evidenciando que esse tipo de atividade é de grande valia para um bom condicionamento físico.
Outro parâmetro hemodinâmico utilizado como preditor da aptidão cardiovascular corresponde ao produto da frequência cardíaca pela pressão arterial, denominado duplo-produto (DP=FCxPA), o qual se correlaciona com o consumo de oxigênio miocárdico (MVO2), sendo considerado um indicador fidedigno do trabalho do coração durante esforços físicos contínuos aeróbicos.³⁶ Em estudo realizado com exercícios resistidos de supino reto sentado e supino reto deitado não foram encontradas alterações nos parâmetros hemodinâmicos, inclusive no duplo-produto,³⁷ enquanto em outro estudo em que foram avaliados os parâmetros hemodinâmicos em treinamento de força para três séries de exercícios de grandes grupamentos musculares houve aumento significativo nos valores de pressão arterial sistólica assim como do duplo-produto.³⁸ No presente estudo não foram observadas diferenças nos parâmetros hemodinâmicos: pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão arterial média, frequência cardíaca e duplo-produto entre os indivíduos sedentários e capoeiristas, embora tenha sido percebida uma clara tendência de melhor adaptação cardiovascular dos indivíduos que praticavam regularmente a capoeira.

Conclusões

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A partir dos dados apresentados neste estudo, observa-se que os parâmetros antropométricos relacionados ao percentual de gordura e massa magra além dos parâmetros cardiovasculares de frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica e média encontram-se dentro dos valores normais para os grupos estudados. Em ambos os grupos, sedentários e capoeiristas, observa-se uma bradicardia pós-teste no intervalo de 1-5 minutos. Em contrapartida, apenas no grupo de capoeiristas encontram-se valores maiores de pressão arterial média no referido intervalo 1-5 minutos, sugerindo uma melhor recuperação ao esforço físico. Tendo em vista os dados preliminares apresentados e as limitações daqueles encontrados, sugerem-se novos estudos com amostragem maior e métodos diretos de avaliação da capacidade cardiorrespiratória.

Potencial Conflito de Interesses
Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação Acadêmica
O presente estudo não está vinculado a qualquer programa de pós-graduação.

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